Santé

Cicatrices: Les nouvelles techniques pour les atténuer

Publié par DK News le 19-02-2017, 16h43 | 77
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Une vilaine marque après un accident de ski ou une opération chirurgicale, des traces de votre acné d’ado… certaines cicatrices empoisonnent l’existence. Les techniques actuelles permettent de les rendre plus discrètes. Le point avec le Pr Thierry Passeron, dermatologue et le Dr Marc Slama, chef de l’unité de chirurgie plastique de l’Hôtel-Dieu (Paris).

Attendre au moins 18 mois
Une cicatrice met en moyenne dix-huit mois à devenir « mature ». Avant d’atteindre cet état, elle passe par différents stades, pendant lesquels aucun chirurgien n’acceptera de s’en occuper. Une marque effrayante au départ pourra ainsi finir par devenir claire, fine, sans inflammation. Et inversement… En attendant, vous devrez fuir le soleil .

Pourquoi ? Pour ne pas accentuer la visibilité de votre cicatrice !
Autre conseil des spécialistes, masser votre cicatrice, une ou deux fois par jour, pendant cinq minutes. Cela améliore considérablement la souplesse de la cicatrice, donc son aspect. Avec vos doigts, exercez une pression soutenue. Vous pouvez aussi utiliser du silicone, qui hydrate la cicatrice et surtout forme une barrière isolante pour la protéger des « agressions » extérieures. En gel, à appliquer deux fois par jour en fine couche. Ou sous forme de plaques à garder en permanence. Ces dernières ont l’avantage de comprimer la cicatrice, ce qui a tendance à l’aplanir.

Si, une fois que votre cicatrice est stabilisée, vous n’en êtes toujours pas satisfaite, vous pouvez consulter un spécialiste, dermatologue ou chirurgien plastique. Ils pourront vous conseiller sur les techniques les mieux adaptées en fonction de votre cas. Voici trois situations fréquentes et les solutions possibles...

Si votre cicatrice est toute boursouflée
Grâce aux progrès des sutures chirurgicales, les cicatrices sont de plus en plus discrètes. Mais il arrive, pour une question de type de peau, que certaines deviennent excessives. On parle alors de chéloïdes. Ce sont des cicatrices qui ont trop bien travaillé, la cicatrisation ne s’est pas arrêtée quand elle aurait dû. Elles deviennent boursouflées, rouges, dures, douloureuses. Le Dr Slama, chef de l’unité de chirurgie plastique de l’Hôtel-Dieu, à Paris, a ouvert une consultation consacrée à la prise en charge de ces cicatrices.

Je fais quoi ?
Lorsqu’on se sait sujette à ce problème, il faut déjà agir préventivement, en se massant.
Le chirurgien va réaliser une nouvelle cicatrice, plus jolie. « Cette reprise doit obligatoirement s’accompagner d’une séance de radiothérapie, faite dans les heures qui suivent l’opération », affirme le Dr Slama. Sinon, la prolifération des cellules va faire récidiver la chéloïde, dans plus de 80 % des cas. Les rayons sont faiblement dosés, mais ils ne sont pas sans danger. Il faut donc bien évaluer le rapport bénéfice/risques avant de se lancer.

- La reprise de la cicatrice, plus une injection de corticoïdes
« L’injection doit avoir lieu dans les deux à trois semaines qui suivent, toujours pour éviter la reprise de l’inflammation », précise le Dr Slama. C’est l’option la plus souvent privilégiée, notamment pour les personnes jeunes, auxquelles on évite de proposer d’entrée de la radiothérapie.

- La cryothérapie
La cicatrice est congelée, sous anesthésie locale. Un procédé qui permet de la faire dégonfler et de la rendre moins douloureuse. L’intervention, elle, peut faire mal. Le nombre de séances dépend de la cicatrice.

Si vous avez des marques d'acné
L’acné peut laisser des marques plus ou moins gênantes sur le visage. Le plus souvent, elles ont un aspect « déprimé » : elles sont en creux. Mais ces cicatrices peuvent également être « en cratère », larges et rondes, ou encore en forme de « pic à glace » : elles sont alors profondes et pointues.

Je fais quoi ?
« Rien ne peut être pratiqué tant que l’acné est évolutive, précise le Pr Thierry Passeron, dermatologue, ni dans l’année qui suit un traitement par isotrétinoïne. » Il faut donc alors s’armer de patience.

- Le relèvement des cicatrices
Dans les cas les plus sévères, il faut commencer par remonter les cicatrices les plus profondes. Ce relèvement se fait chirurgicalement, sous anesthésie locale, à l’aide d’un punch (petite carotte). Ensuite, le décalage à la surface de la peau sera gommé par un laser ou un peeling.

- Du laser
Il en existe plusieurs : Erbium, CO2, en mode continu ou fractionné. « Ces lasers ciblent l’eau contenue dans les cellules, ce qui provoque une destruction des cellules de la peau, explique le Pr Thierry Passeron. En mode continu, l’efficacité est généralement très bonne, mais c’est l’équivalent d’une brûlure du second degré, avec des soins post-intervention assez importants. » En mode fractionné, les suites sont moins lourdes mais plusieurs séances pourront être nécessaires.

« La tolérance est meilleure avec les lasers ablatifs fractionnés, qui laissent des petits espaces de peau saine, poursuit notre expert. Ceux-ci vont permettre une cicatrisation plus rapide et des soins post-actes moins lourds. » Comptez de deux à quatre séances, espacées d’au moins deux mois.

- Un peeling
Pour de petites irrégularités, le peeling aux acides de fruits a montré son efficacité. Pour les cicatrices plus profondes, vous préférerez un peeling à l’acide trichloracétique. Le dermatologue le réalise sous anesthésie locale. Il décape les couches superficielles de la peau. Si l’efficacité est au rendez-vous, attendez-vous à sortir du cabinet avec un œdème, des plaques rouges, et des croûtes un peu plus tard. Soit une dizaine de jours à vivre « recluse » chez vous, le temps de panser vos plaies. « Une ou plusieurs séances seront nécessaires, selon la sévérité des lésions », précise notre spécialiste.

- Une dermabrasion
L’épiderme va être « poncé » avec un cylindre abrasif. L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou générale. Elle est efficace pour les petites irrégularités. Deux ou trois séances sont nécessaires.

Votre cicatrice de césarienne se voit
Si les cicatrices de césarienne verticales ont (heureusement) presque disparu des blocs opératoires, il reste une cicatrice horizontale, de dix à quinze centimètres. Au-dessus du pubis, elle est logiquement cachée dès que les poils repoussent. Quand elle est plus longue ou plus large que prévu, tout n’est pas perdu…

Je fais quoi ?
Dès que les fils sont résorbés, ou les agrafes enlevées (au bout d’une dizaine de jours environ), vous pouvez commencer par masser votre cicatrice. Un effet deux en un : d’abord, l’assouplir et éviter les adhérences (entre les différentes couches de peau qui cicatrisent) ; ensuite, vous familiariser avec elle. Au départ, il faut également éviter de fournir des efforts violents : pas d’exercice pour remuscler ses abdominaux ni de port de charges lourdes.

Que peut-on me proposer ?
- Une reprise de cicatrice

Quand la césarienne a été faite dans l’urgence, la cicatrice peut être inesthétique. Il est conseillé de la retirer, et d’en réaliser une nouvelle. L’opération est effectuée sous anesthésie locale ou générale. En cas d’antécédent de cicatrice hypertrophique, on peut réduire ce risque si l’on pratique du laser à colorant pulsé à l’ablation des fils de la nouvelle intervention.

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