Pour les couples qui risquent de transmettre une maladie génétique à leur descendance, le recours à la fécondation in vitro (FIV) est recommandé. Afin d'implanter un embryon sain dans l'utérus, un diagnostic préimplantatoire est effectué. En quoi consiste-t-il et quelles sont les conditions pour y avoir recours ?
Le Diagnostic préimplantatoire (DPI) est le seul cas légal en France pour lequel le recours à la fécondation in vitro (FIV) n'est pas dû à une infertilité. Il est en effet proposé aux couples qui risquent de transmettre à leur enfant une maladie génétique grave. Dans l'Hexagone, cette technique est autorisée depuis 1999, et est encadrée par une loi de bioéthique stricte.
Avant l'autorisation du DPI, les couples porteurs de maladies génétiques devaient recourir au Diagnostic prénatal : une ponction ou une amniosynthèse une fois que l'embryon était implanté dans l'utérus. Dans le cas où le fœtus était atteint de la maladie génétique tant redoutée, le couple avait alors la possibilité de demander une Interruption médicale de grossesse.
Grâce au Diagnostic préimplantatoire, les différents embryons créés in vitro sont analysés génétiquement, afin que soit implanté dans l'utérus un embryon non porteur de la maladie génétique. La grossesse peut alors débuter, en évitant au couple l'épreuve d'une interruption de celle-ci.
Afin d'analyser le profil génétique de l'embryon, une ou deux cellules de ce dernier vont être prélevées, sans altérer son développement. Des techniques d'amplification ou de coloration de l'anomalie recherchée vont ensuite être utilisées, afin de déterminer si l'embryon est porteur de l'anomalie génétique des parents.
Dans le cas contraire, l'embryon « sain » sera implanté dans l'utérus de la future mère. Comme dans le cas de FIV classiques, plusieurs embryons peuvent être implantés afin d'augmenter les chances de grossesse. Il existe alors un « risque » de grossesse multiple si tous les embryons arrivent à s'implanter correctement.
LES CONDITIONS POUR AVOIR RECOURS À UN DIAGNOSTIC PRÉIMPLANTATOIRE
Le recours au diagnostic préimplantatoire est réservé par la loi aux couples ayant une forte probabilité de donner naissance à un enfant atteint d'une maladie génétique d'une certaine gravité, reconnue comme ne pouvant pas être guérie au moment du diagnostic. Pour y avoir recours, un couple doit également être en âge de procréer (moins de 36 ans pour la femme de préférence). Comme dans le cas d'une FIV pour infertilité, le couple doit être uni par le mariage ou au moins justifier d'au moins deux ans de vie commune.
La mise en place d'une FIV avec Diagnostic préimplantatoire n'est possible que si le bilan biologique et gynécologique de la femme est validé (avec une réserve ovarienne suffisante), ainsi que si le spermogramme de l'homme est validé.
Comme il ne s'agit pas d'une infertilité nécessitant des gamètes d'autrui, les spermatozoïdes et ovules doivent ainsi être viables pour une fécondation in vitro. Enfin, la faisabilité du DPI doit aussi être validée, avec une analyse génétique de l'entourage au besoin.
Avant la mise en place du DPI, la demande du couple est étudiée par l'un des 44 centres pluridisciplinaire de diagnostic prénatal, qui validera ou non l'indication et la faisabilité du DPI.
Trois centres sont aujourd'hui habilités à pratiquer le diagnostic préimplantatoire : le centre de Paris-Clamart, le centre de Montpellier et le centre de Strasbourg.
